uzluga.ru
добавить свой файл
ЗАЯВЛЕНИЕ 1
О ВЫДАЧЕ ВИДА НА ЖИТЕЛЬСТВО


УФМС России по г. Москве

(наименование территориального органа Федеральной миграционной службы)

Регистрационный номер _______________________________________

(заполняется уполномоченным должностным лицом)

Вид на жительство выдан







Начальник







Место




(наименование органа внутренних дел)




для






















фотографии




(специальное звание)




(подпись)




(фамилия, инициалы)

















20




г.

М.П.

М.П.

(35 х 45 мм)


































Прошу выдать вид на жительство мне и/или моему сыну, моей дочери, моему усыновленному ребенку / ребенку, над котором установлена моя опека (попечительство) / ребенку, находящемуся на государственном попечении (ненужное зачеркнуть).

Разрешение на временное проживание в Российской Федерации было выдано в пределах квоты, установленной на 2010 год / без учета квоты на основании пункта 3 статьи 6 Федерального закона «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации» (ненужное зачеркнуть)

12.02.2010 г. № 333001 УФМС России по г. Москве

(дата и номер принятия решения, орган принявший решение)




Мотивы, побудившие обратиться с данным заявлением

Желание постоянно

проживать и работать в г. Москве, в дальнейшем приобрести гражданство

Российской Федерации







Сведения о заявителе

1. Фамилия, имя (имена), отчество (если имеется)

Евсеева Екатерина,

EVSEEVA EKATERINA, урожденная Евсеева Екатерина Владимировна

(в случае изменения фамилии, имени, отчества указать прежнюю фамилию, имя, отчество,




причину и дату изменения, фамилия и имя пишутся буквами русского и латинского




(в соответствии с документом, удостоверяющим личность) алфавитов)

2. Число, месяц, год и место рождения

20.11.1975 г.р., г. Киев, Украинской ССР




3. Гражданство (подданство) какого иностранного государства имеете в настоящее

время (имели прежде)

Украина, состояла в гражданства СССР до 1991 г.,

утрачено в связи с распадом СССР

(где, когда и на каком основании приобретено, утрачено)

4. Пол

женский

(мужской, женский)

5. Документ, удостоверяющий личность

Р № 123123 выдан органом 123 10.10.2009 г.




(номер и серия документа, кем и когда выдан)

6. Национальность







(указывается по желанию)

7. Вероисповедание







(указывается по желанию)

1 Заявление заполняется от руки или с использованием технических средств (пишущих машинок, компьютеров), без сокращений, аббревиатур, исправлений и прочерков. Ответы на вопросы должны быть исчерпывающими. Текст, выполненный от руки, должен быть разборчивым.




8. Родились ли на территории РСФСР и состояли в гражданстве СССР или родились на

территории Российской Федерации (ненужное зачеркнуть)







(документ, подтверждающий указанные сведения)

9. Имеете ли нетрудоспособного родителя, состоящего в гражданстве Российской

Федерации

не имею

(фамилия, имя, отчество, дата рождения,




документ, подтверждающий нетрудоспособность)

10. Обращались ли ранее с заявлением о выдаче вида на жительство в Российской

Федерации

не обращалась




(если да, то когда и в какой орган, какое было принято решение)

11. Семейное положение

не замужем

(женат (замужем), холост (незамужняя), разведен(а),




номер свидетельства о браке (разводе), дата и место выдачи)

12. Члены семьи, имеющие разрешение на временное проживание, включая несовершеннолетних детей (в том числе усыновленных, опекаемых, находящихся на попечении)


Отношение к заявителю

Фамилия, имя, отчество

Дата и

место рождения

Гражданство (подданство)

Адрес места проживания

Место работы, учебы






















не имею










































































































































































































































































13. Сведения о трудовой деятельности в период имеющегося разрешения на временное проживание, включая учебу


Дата (месяц и год)

Должность с указанием организации

Адрес места работы

приема

увольнения

02.2010

по настоя-

Продавец ООО «Феникс»

г. Москва, ул. Перовская, д. 1, стр. 1




щее время




























































































При заполнении данного пункта организации необходимо именовать так, как они назывались в период работы в них заявителя. Если заявитель является предпринимателем без образования юридического лица, то указываются номер свидетельства о регистрации, наименование регистрирующего органа и место выдачи.




14. Вид и величина дохода за период с 1 января по 31 декабря года, предшествовавшего

дню подачи заявления.




Вид дохода

Величина дохода
(в рублях, иностранной валюте)

1.

Доход по основному месту работы

370000 рублей

2.

Доход от иной деятельности

не имею

3.

Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях

не имею

4.

Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях

не имею

5.

Пенсии*, стипендии и иные социальные выплаты или доходы (указать, какие)

не имею

















































15. Индивидуальный налоговый номер (если имеется)

ИНН 77269090960566,

М № 345665 выдано 17.03.2010 г. ИФНС № 26 по г. Москве

(номер свидетельства, дата и место выдачи, наименование органа, его выдавшего)

16. Подвергались ли Вы административному выдворению за пределы Российской Федерации либо депортации в течение пяти лет, предшествовавших дню подачи

заявления

не подвергалась

(если да, то сколько




раз и когда)

17. Были ли Вы осуждены вступившим в законную силу приговором суда за совершение тяжкого или особо тяжкого преступления либо преступления, рецидив

которого признан опасным

не была

(если да, то сколько раз и когда)




18. Имеете ли непогашенную или неснятую судимость за совершение тяжкого или особо тяжкого преступления на территории Российской Федерации либо за ее

пределами

не имею

(если да, то сколько




раз и когда)

19. Привлекались ли к административной ответственности за нарушение законодательства Российской Федерации в части обеспечения режима пребывания

(проживания) иностранных граждан в Российской Федерации




не привлекалась

(если да, то сколько раз и когда)




20. Не больны ли заболеванием, вызываемым вирусом иммунодефицита человека, наркоманией, инфекционным заболеванием, которое представляет опасность для

окружающих

не больна




(если да, то каким именно)










Если заявителю назначена пенсия, указывается вид пенсии, номер пенсионного удостоверения (свидетельства), кем и когда оно выдано.




21. Сведения о ребенке, который вписывается в вид на жительство родителя / получающего самостоятельный вид на жительство (фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, гражданство)

не имею






















Сведения о другом родителе указанных детей (фамилия, имя, отчество, дата рождения, гражданство, место жительства)



















22. Адрес места временного проживания, телефон

140011, г. Москва, Зеленый

проспект, д. 25, кВ. 44, тел. (499) 123-12-12







Вместе с заявлением представляю следующие документы:

копия паспорта, копия штампа разрешения на временное проживание, копия регис-

трации по месту жительства, копия бланка уведомления о подтверждении прожива-

ния, копия ИНН, справки с места работы за 2010 г., 2011 г., сертификат ВИЧ,

медицинское заключение о состоянии здоровья, госпошлина, 4 фото, копия

свидетельства на право собственности, копия договора пользования жилым

помещением










Я предупрежден(а), что в выдаче вида на жительство мне может быть отказано либо выданный вид на жительство может быть аннулирован в случаях, предусмотренных статьей 9 Федерального закона “О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации”.

Подлинность представленных документов и достоверность изложенных сведений подтверждаю











20




г.







(дата подачи заявления)




(подпись заявителя проставляется в присутствии должностного лица)




Заявление принято к рассмотрению











20




г.

Правильность заполнения заявления и наличие необходимых документов проверил, заявление подписано в моем присутствии, подлинность подписи заявителя подтверждаю




(специальное звание (если имеется))




(должность, фамилия, инициалы уполномоченного должностного лица, принявшего документы)




(подпись)




Начальник







(наименование органа внутренних дел)
















(специальное звание)




(подпись)




(фамилия, инициалы)














20




г.

М. П.