uzluga.ru
добавить свой файл
Клинические исследования

Применение пробиотиков

в комплексном лечении хронического обструктивного пиелонефрита у детей

Д. А. Морозов, доктор медицинских наук, профессор А. А. Свистунов, доктор медицинских наук, профессор О. Л. Морозова, кандидат медицинских наук, доцент Б. В. Долгов, кандидат медицинских наук Е. И. Краснова

НИИ фундаментальной и клинической уронефрологии

ГОУВПО Саратовского государственного медицинского университета

им. В. И. Разумовского Росздрава, Саратов

Ключевые слова: Бифидум № 791 БАГ, пиелонефрит, дисбактериоз, бифидобактерии, урология, уропатия, послеоперационный период, ста­ционар, исследование.

Рецидивы воспалительного процесса в мочевыводящих путях, возникающие в послеоперационном периоде, сводят на нет результаты сложнейших реконструктивных операций, требуют изменения тактики ведения пациентов и дополнительных затрат для лечения и реабилитации больных [5, 8]. Значимая роль в патогенезе хронического обструктивного пиелонефрита отводится транслокации микрофлоры кишечника в мочевые пути и возникно­вению инфекционного процесса. Факторами риска транслокации потенциально-патогенных бактерий в мочевыделительную систему являются нарушение иммунного статуса и применение массивной антибактериальной терапии [4]. Следует отметить, что нормальная микрофлора желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) отвечает за ряд жизненно важных функций в организме: участвует в ферментативном расщеплении пищи, всасывании железа, кальция, различных вита­минов, обмене желчных пигментов, регуляции кишечной перисталь­тики, а также в выработке антител и созревании макрофагально-гистиоцитарной системы [9, 10, 11]. Кроме того, несмотря на весьма богатый диапазон современных представителей антибактериальных препаратов, все чаще выявляются штаммы возбудителей микробно-воспалительного процесса в мочевыводящих путях, обладающие полирезистентностью к антибиотикам, что затрудняет лечение хрони­ческого обструктивного пиелонефрита у детей. В связи с этим посто­янно проводится активный поиск новых подходов в лечении и профи­лактике обострения данной патологии. Очевидно, что нормализация микробиоценоза ЖКТ является перспективным направлением в про­филактике периоперационных осложнений воспалительного генеза на фоне обструкции мочевыводящих путей.

В клинике хирургии детского возраста Саратовского государ­ственного медицинского университета апробировано примене-

Контактная информация об авторах для переписки: damorozov@list.ru

ЛЕЧАЩИЙ ВРАЧ. ЯНВАРЬ 2010, № 1, www.lvrach.ru

ние биологически активной добавки (БАД) Бифидум № 791 БАГ с целью снижения частоты и тяжести обострения хроническо­го обструктивного пиелонефрита у детей в послеоперационном периоде. Микробиологической основой препарата является кон­сорциум, состоящий из наиболее эффективных штаммов бифидо­бактерии (Bifidobacterium bifidum 791/БАГ, Bifidobacterium bifidum 8-3 и Bifidobacterium longum ДВА-13, принадлежащих к роду Bifidobacterium, семейству Actinomycetaceae). Бифидум № 791 БАГ выпускается в первичной, жидкой форме, и его штаммы бифидо­бактерии находятся в физиологически активном состоянии, имеют высокую адгезивную способность и кислотоустойчивость, облада­ют повышенными антагонистическими свойствами и колонизаци­онной резистентностью в отношении многих микроорганизмов.

Бифидум № 791 БАГ является наиболее приемлемым средством для лечения дисбактериоза кишечника, поскольку прошел клинические испытания, безвреден, обладает высокой активностью в отношении восстановления нормобиоценоза кишечника, не вызывает нежелатель­ных реакций при использовании его в соответствии с разработанной инструкцией.

Материалы и методы исследования

В основу исследования положен анализ лечения 40 детей с обстр,— тивными уропатиями (гидронефрозом, пузырно-мочеточниковым реф-люксом, мегауретером). Все больные были разделены на две группы: 1 группа — исследования с включением в комплексное лечение БАД Бифидум № 791 БАГ, 2 группа — сравнения со стандартной терапмей.

В группу исследования вошли 20 детей (мальчиков — 13. дево­чек — 7) с обструктивными уропатиями (пузырно-мочеточникоеьм рефлюксом — 10, гидронефрозом - 8, мегауретером — 2), в возрас­те от 3 до 15 лет (средний возраст больных 8,6 ± 5,2 года). На уча­стие в исследовании получено информированное согласие родителей. После проведения стандартного урологического обследования за день

Клинические исследования



Таблица 1 Динамика показателей периферической крови и лейкоцитарных индексов клеточной реактивности у детей






















Показатели




1 группа

с Бифидум № 791

БАГ (п = 20)

2 группа сравнения (п = 20)




Исходный уровень(А)

3-5 день после операции(В)

14-15 сутки после операции(С)

Исходный уровень (D)

3-5 день после операции (Е)

14-15 сутки после операции (F)




М

SD

М

SD

М

SD

М

SD

М

SD

М

SD

Эритроциты, х1012

4,37

0,6

3,9

0,5

4,53

0,4

4,8

0,5

3,7

0,7

3,9*

0,4

Гемоглобин, г/л

122,27

14,8

116,7

10,8

120,4

12,3

125,5

13,11

112,7

12,6

113,5*

11,5

Гематокрит, %

35,1

5,4

39,3

9,1

34,4

5,1

38,2

3,74

34,9

4,16

33,7

4,82

Лейкоциты, х109

8,29

2,3

9,7

1,9

6,8

1,2

7,8

3,54

12,3*

8,7

10,7**

5,22

Палочки, %

2,7

1,6

3,9

1,3

2,3

0,7

3,0

1,2

5,1

1,7

4,7*

1,4

Сегменты, %

43,2

7,4

58,4*

5,4

40,7

3,7

40,5

11,3

59,3*

12,38

49,2**

12,1

Эозинофилы, %

3,3

2,3

2,6

1,7

3,3

1,2

2,5

1,2

1,4

0,7

1,6

1,3

Лимфоциты, %

45,6

18,6

30,6*

6,4

49,1

7,2

50,5

12,7

30,2*

8,6

40,3**

11,4

Моноциты, %

5,2

1,2

4,5

1,1

4,6

0,8

3,5

1,23

3,0

0,9

4,2

1,3

Тромбоциты, хЮ9

346,2

31,9

295,3

22,6

332

18,4

327,5

28,6

343,0

31,5

312,4

28,8

М медиана. SD — среднеквадратичное стандартное отклонение, указывающее на разброс данных по интервалу значения признака относительно среднего значения. level < 0,05 — уровень достоверности различий по отношению к исходным показателям внутри группы. " р level < 0,05 — уровень достоверности различий между показателями 1 и 2 группы на 14-15 сутки после оперативного вмешательства.