uzluga.ru
добавить свой файл
КУРАПОВ Е.П., ХРИПАЧЕНКО И.А., ЗИНКОВИЧ И.И., СУСЛОВ Д.С.

ДМУ, Донецк, Украина

ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА В ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ

hia@interdon.net

Цель: определение возможности использования технологии вариабельности сердечного ритма в оценке эффективности искусственной вентиляции легких

Объект: 30 больных. Критерии включения в анализ – наличие комы, необходимость в протезировании функции дыхания. Критерием исключения из анализа (6 больных) послужила величина pNN50 превышающая 25%. Из 24 включенных в анализ обследованных – 12 женщин и 12 мужчин. Возраст колебался от 19 до 75 лет.

Методы: показатели вариабельности сердечного ритма регистрировали с помощью компьютерного кардиографа Кардиолаб-2000. 5-минутные записи ритмограмм производили в момент поступления больных в отделение интенсивной терапии, спектральные характеристики ВСР получали медленным преобразованием Фурье. Анализировали временные (среднюю длительность R-R интервалов, общую девиацию R-R интервалов, процент соседних R-R интервалов, отличающихся друг от друга более чем на 50 мс) и спектральные характеристики ВСР (общую мощность спектра частот, мощность низкочастотного, очень низкочастотного и высокочастотного доменов регуляции, нормированные показатели мощности всех доменов регуляции и соотношение низко- и высокочастого диапазона). Анализ полученных результатов проведен в группах больных выделенных ретроспективно по исходу заболевания 9 выживших и 15 умерших. В группе умерших - 2 больных с осложненным течением перитонита и высокотравматичным хирургическим вмешательством; 2 больных с отравлением неустановленным веществом; 3 больных с сахарным диабетом и кетоацидозом; 2 больных с острым нарушеним мозгового кровообращения; 4 больных с менигоэнцефалитом и 2 больных с токсикоинфекционным шоком. Группа выживших – 9 больных с посленаркозной депрессией дыхания. Полученные результаты сравнивали с показателями, полученными в собственных исследованиях проведенных на 50 здоровых добровольцах.

Результаты: распределения больных по полу и возрасту в выделенных группах не отличаются. Установлено, что у выживших больных, с посленаркозной депрессией дыхания влияние механической вентиляции на вариабельность сердечного ритма проявляется выраженным смещением спектра в высокочастотную область. При общей мощности спектра регуляции в пределах нормальных значений отмечено резкое увеличение высокочастотного диапазона при тенденции снижения влияния на сердечный ритм низкочастотного и очень низкочастотного доменов регуляции. У больных с неблагоприятным исходом критического состояния вариабельность сердечного ритма оказалась резко сниженной как по сравнению с нормой так и по сравнению с группой выживших. Общая мощность регуляции резко снижена за счет всех компонентов регуляции. При этом отмечается преобладание низкочастотных влияний и доминирование очень низкочастотного компонента регуляции. Из всех спектральных компонент вариабельности сердечного ритма наиболее тесная обратная корреляционная связь с исходом заболевания установлена для показателя мощности в области очень низких частот и триангулярного индекса.

Выводы: на основании полученных данных высказано предположение о том, что у больных, находящихся на механической вентиляции вероятность неблагоприятного исхода критического состояния определяется степенью снижения влияний в области низкочастотного диапазона вариабельности сердечного ритма. Снижение общей мощности регуляции с преобладанием гуморальных влияний и низкие значения триангулярного индекса следует рассматривать как возможный предиктор неблагоприятного исхода критического состояния. Спектральные характеристики вариабельности сердечного ритма могут быть использованы для оценки эффективности протезирования функции внешнего дыхания.