uzluga.ru
добавить свой файл

Форма № 4П

(оборотная сторона)




15. Выписка из трудовой книжки о трудовой деятельности за последние 10 лет (включая учебу в учебных заведениях и военную службу):



^

Месяц и год


Должность и место работы с указанием

министерства (ведомства), без сокращений, в том числе номер войсковой части, вида и рода войск вооруженных сил

Местонахождение (адрес)

предприятия, учреждения, организации, войсковой части




поступ-ления

уволь-нения



































































































































































































































































16. Сведения об основном документе, удостоверяющем личность гражданина Российской Федерации на территории
Российской Федерации




серия




номер




выдан “














года










указать, кем выдан










Сведения о трудовой деятельности и домашнем адресе заполнены с моих слов.

^ Я ПРЕДУПРЕЖДЕН, ЧТО СООБЩЕНИЕ ЛОЖНЫХ СВЕДЕНИЙ В ЗАЯВЛЕНИИ ИЛИ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ПОДДЕЛЬНЫХ ДОКУМЕНТОВ ВЛЕЧЕТ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ, УСТАНОВЛЕННУЮ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ.

^ Я ПРЕДУПРЕЖДЕН О НЕОБХОДИМОСТИ ВКЛЕИВАНИЯ ФОТОГРАФИИ РЕБЕНКА, СВЕДЕНИЯ О КОТОРОМ ВНЕСЕНЫ В МОЙ ПАСПОРТ ПО ДОСТИЖЕНИИ ИМ ВОЗРАСТА 6 ЛЕТ.

С АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ ОБРАБОТКОЙ, ПЕРЕДАЧЕЙ И ХРАНЕНИЕМ ДАННЫХ, УКАЗАННЫХ В ЗАЯВЛЕНИИ, В ЦЕЛЯХ ИЗГОТОВЛЕНИЯ, ОФОРМЛЕНИЯ И КОНТРОЛЯ ПАСПОРТА В ТЕЧЕНИЕ СРОКА ЕГО ДЕЙСТВИЯ СОГЛАСЕН.

       

Подпись заявителя __________________ Дата « » ____________ 20 ____ г.










Дата приема документов “









20

года

М.П.




Регистрационный номер










Подпись, фамилия сотрудника дипломатического представительства или консульского учреждения




Выдан паспорт серии




номер














20 года






















(дата выдачи)




Паспорт получил







(подпись заявителя)