uzluga.ru
добавить свой файл
1

Региональному оператору государственного банка данных о детях, оставшихся без попечения родителей, по Калужской области

Руководителю органа местного самоуправления, исполняющего государственные полномочия по опеке и попечительству над несовершеннолетними

от _________________________________

(Ф.И.О.)

Заявление гражданина о своем желании принять ребенка на воспитание в свою семью и с просьбой ознакомить с находящимися в государственном банке данных о детях сведениями о детях, соответствующих его пожеланиям

Я, _____________________________________________________________________ 

Ф.И.О.

Гражданство: _____________________Паспорт: серия __________ № ___________

_______________________________________________________________________

(когда и кем выдан)

Адрес (по месту регистрации) _____________________________________________

_______________________________________________________________________

Адрес (фактический) ____________________________________________________

_______________________________________________________________________

прошу оказать содействие в подборе ребенка для

оформления усыновления (удочерения)

оформления опеки (попечительства)

создания приемной семьи

Пожелания по подбору ребенка:

возраст_________________________пол ____________________________________

цвет глаз ___________________________цвет волос __________________________

иные пожелания (по состоянию здоровья, этническому происхождению ребенка и др.)____________________________________________________________________

Субъекты Российской Федерации, в которые гражданин может выехать для подбора ребенка: ________________________________________________________


"____"________20__г.

__________________

подпись гражданина


Форма утверждена приказом Министерства образования и науки РФ от 12.11. 2008 №347 «Об утверждении административного регламента Министерства образования и науки РФ по исполнению государственной функции федерального оператора государственного банка данных о детях, оставшихся без попечения родителей, и выдачи предварительных разрешений на усыновление в случаях, предусмотренных законодательством РФ»