uzluga.ru
добавить свой файл
1

Методические рекомендации


версия для печати




Методические рекомендации по проведению функционально-диагностического обследования спортсменов и физически активных лиц.
Орджоникидзе З.Г. Павлов В.И.
Москва 2007г
Московский научно-практический центр спортивной медицины
В учреждениях, проводящих обследование лиц, связанных с занятиями спортом и физической активностью, проводится профилактическое и диагностическое обследования прикрепленного контингента, а также проводится лечение выявленной патологии, и даются рекомендации относительно образа жизни, занятий физической культурой и спортом. Необходимо различать физическую активность и занятия спортом.
Спорт является конкурентным процессом, направленным на достижение выигрыша на любом уровне в специфических видах деятельности при наличии мотивации, что требует регулярных тренировок. Если пациент занимался, или по сей день занимается спортом - то речь идет о спортсмене. В любом другом случае, речь идет о физически активном человеке.
Принципы организации функционально-диагностического обследования спортсменов и физически активных лиц, и контроля за их текущим состоянием.
При контроле за состоянием здоровья и подготовленности атлетов в различных видах спорта должны учитываться следующие факторы.
1) Уровень квалификации спортсмена. Известно, что квалификация спортсмена накладывает отпечаток на его показатели при функционально-диагностическом обследовании. Существенным также является уровень физиологических требований к организму спортсмена, с учетом его достижений, амбиций и факторов способствующих, либо препятствующих их реализации.
2) Учет специфики и типа физической активности. В зависимости от этого фактора в России все виды спорта разделены на циклические; скоростно-силовые; игровые; единоборства; сложно-координационные. Исходя из этого, отличаются методы обследования и требования, предъявляемые к спортсмену.
3) Специфика и отличие активности внутри групп. Во многих игровых видах спорта спортсмены разделяются, согласно их амплуа. Например, в футболе - это вратари, защитники, полузащитники, нападающие, которые в свою очередь, делятся на крайних и центральных. В соответствии с амплуа спортсменов, будут различаться и требования, а также способы обследования, проводимые у них.
4) Цель занятий спортом. Существуют любители, для которых физическая активность не являются принципиальным моментом, и при наличии каких-либо пограничных состояний, прекращение занятий данной дисциплиной существенно не скажется на их благосостоянии. В свою очередь, для спортсменов-профессионалов, запрет на занятия специфической физической активностью по медицинским показаниям может послужить существенным ударом по их благополучию. Поэтому, при решении спорных медицинских вопросов, этот фактор обязательно должен браться в расчет.
5) Учет уровня нагрузок, в зависимости от их специфики. Все виды спорта, по механизмам производимых затрат, можно разделить на аэробные и анаэробные, или нагрузки тренирующие силу, либо на выносливость. В зависимости от этого существенно различаются требования к организму спортсмена и способы оценки функционального статуса с целью определения возможности и пригодности атлета к занятию данным видом спорта.
6) Учет биоэнергетических затрат. Необходимо учитывать уровень расходуемых килокалорий организмом спортсмена, что существенно влияет на скорость и сроки его восстановления после тренировок и состязаний, а также на специфику подготовительного процесса и некоторых других составляющих.
7) Цель обследования. В процессе осуществления обследования, необходимо учитывать цели его проведения - они могут достигаться либо по отдельности, либо вместе, по ходу осуществления комплексного медицинского обследования с целью определения состояния здоровья спортсмена и риска участия в состязаниях в случае наличия патологии (высокий риск внезапной сердечной смерти, усугубление патологического состояния и др.);
При оценке уровня функционального состояния определяются физическое состояние, психическая готовность, график текущего состояния (подъем, пик, спад, перетренированность и др.).
Учитываются- факторы, лимитирующие работоспособность - микроциркуляция в активных мышечных группах, психика, уровень аэробного и (или) анаэробного обеспечения, морфо- и антропометрические параметры и др.
8) Учет как медицинских, так и биологических параметров, влияющих на особенности деятельности спортсмена. Недостаточно отнести спортсмена к здоровым лицам, допущенным для участия в тренировочно-соревновательном процессе - необходимо выявить уровень адаптированности и резервных возможностей организма.
9) Массовость обследований. Особенности занятий многими видами спорта диктуют необходимость быстрого прохождения медицинского обследования, с учетом сохранения его качества. В связи с этим, процедуры, по возможности, должны быть кратковременными, информативными и выполнимыми средним медперсоналом с тем, чтобы результаты затем могли быть предоставлены специалисту для более длительного и точного анализа.
10) Неоднозначность критериев нормы и патологии для спортсменов. Это касается многих из проводимых обследований - ЭКГ (неоднозначность трактовки клинически значимой брадикардии), ЭЭГ (неоднозначность трактовки клинически значимых изменений у спортсменов-единоборцев и др.) и.т.д. Поэтому, для точной интерпретации результатов необходимо наличие специально подготовленного, опытного медперсонала.
Специфика спортивных дисциплин
Программа УМО спортсменов в России унифицирована применительно к пяти группам видов спорта (рис.1). Деление на категории основано на характере преобладающей деятельности состязающихся с целью достижения необходимого результата, с учетом характера преимущественного энергообеспечения, степени участия нервно-психических функций и условий взаимодействия спортсмена с окружающей средой и спортивными снарядами. Эта классификация претерпела в последние годы некоторые модификации, наиболее значимые из которых с позиций спортивной медицины представлены ниже (табл.1).

Таблица 1. Классификация видов спорта (1).

 Виды спорта

Суть и принцип активности 

Разновидности 

 Примеры

 Циклические

 1) Цикличное повторение движений для перемещения собственного тела в пространстве
2) Ключевой источник энергообеспечения – аэробный.
3) В определении победителя решающую роль играет время преодоления расстояния.

 

Конькобежный спорт, биатлон, велоспорт-шоссе, велоспорт-трек, гребля академическая, гребля на байдарках и каноэ, лёгкая атлетика (бег и ходьба на длинные дистанции), лыжные гонки, маунтинбайк (горный велосипед, велокросс), плавание, триатлон, шорт-трек, спортивное ориентирование, марафон

 Игровые

 1) Структурной единицей состязания является игра (матч, встреча).
2) Тип энергообеспечениясмешанный, чаще с преобладанием аэробного компонента, значительную роль играет техника.
3) Задача каждой из противоборствующих сторон — добиться превосходства по количеству определённых игровых действий (гол, попадание).

Индивидуальные

Командные 

Бадминтон, большой теннис, настольный теннис, ракетбол, сквош, софт-теннис


Американский футбол, баскетбол, бейсбол, водное поло, волейбол, гандбол, флорбол, лакросс, футбол, мини-футбол (футзал), регби, лакросс, софтбол, хоккей (на траве, с шайбой, с мячом).  

 Спортивные единоборства и борьба

 1) Обязателен физический контакт между соревнующимися.
2) Тип энергообеспечения - смешанный, ключевую роль играет техника.
3) Задача — добиться превосходства над соперником по количеству и качеству действий

Единоборства (с ударной техникой)


Борьба (без ударной техники) 

Бокс, тайбо, кикбоксинг, карате, таэквондо, рукопашный бой, кунг-фу.


Греко-римская (классическая) борьба, вольная борьба, самбо, дзю-до, борьба на поясах, сумо 

 Скоростносиловые

1) Для демонстрации результата обязательно приложение максимальной силы.

2) Тип энергообеспечения – анаэробный
3) Задача – показать эффект приложения максимальной силы 

Преимущественно, скоростные (фиксиру-ется скорость и время)

Преимуще-ственно, силовые (фиксиру-ется вес, сила, высота и расстояние).  

Бег на короткие дистанции, в том числе, с препятствиями

Тяжелая атлетика, бодибилдинг, пауэрлифтинг, некоторые разновидности легкой атлетики (метание диска и копья, толкание ядра, прыжки в длину и в высоту.) 

 Сложнокоординационные, сложнотехнические и экстремальные

 1) Для достижения результата необходимо выполнение высокотехничных действий, зачастую связанных с использованием различной сложности механизмов и живых существ, а также существенным риском для жизни и здоровья
2) Тип энергообеспечения различный; в большинстве случаев, ключевую роль играют нервно-психические процессы
3) Задача – демонстрация сложно-технических элементов, координации и превосходства в управлении техникой и (или) животными, и (или) преодолении неблагоприятных факторов окружающей среды

Сложнокоординационные
 


Сложнотехнические


Экстремальные

Вейкбоард, виндсерфинг, горнолыжный спорт, прыжки в воду, прыжки на батуте, прыжки с трамплина, синхронное плавание, скейтбоард, сноуборд, спортивная акробатика, спортивная гимнастика, фигурное катание, фристайл, художественная гимнастика .
Аквабайк, бобслей, водные лыжи, парусный спорт, картинг мотогонки, мототриал, мотобол, санный спорт, скелетон, спидвей, стрельба из лука или арбалета, пулевая стрельба, стендовая стрельба, конный спорт, поло.
Парашютный спорт, планерный спорт, альпинизм, скалолазание, спелеология, подводный спорт, сплав по горным рекам.  

Специфика функционально-диагностического обследования спортсменов
Учитывая вышеназванные факторы, целесообразно ранжировать систему обследования спортсменов, путем разделения методик функционально-диагностического обследования по целям и принципам их осуществления.
1) Программы максимального нагрузочного тестирования. Применяются у действующих высококвалифицированных спортсменов не ниже уровня I-го разряда. При согласовании с тренерским и врачебным составом команды (или индивидуальным тренером и врачом спортсмена), возможно проведение максимального нагрузочного теста у атлетов более низкой квалификации, с условием отсутствия у него патологии, которая может препятствовать выполнению максимальной нагрузки.
Перед выполнением теста, спортсмен обязан пройти осмотр специалистов, сделать минимальные функционально-диагностические обследования в покое (желательно также пройти простейшие пробы - ортопробу, тесты с фармпрепаратами и др.). После данных процедур, в случае получения разрешения специалиста, спортсмен может выполнить максимальный нагрузочный тест. Для оценки функции кардиореспираторной системы (аэробное энергообеспечение), как правило, применяется максимальный тредмил-тест с газоанализом (эргоспирометрия).
В некоторых случаях, учитывая специфику физической активности, более целесообразно давать максимальную нагрузку с использованием других типов эргометров. Например, при тестировании велосипедистов, лучше использовать велоэргометр, гребцов - гребной эргометр, пловцов - гидродинамический бассейн и др.
Протокол максимальной нагрузки выбирается с учетом преобладающего типа физической активности спортсмена - аэробного, либо анаэробного. В случае смешанного характера работы (например, многие игровые виды спорта - регби, футбол, хоккей на люду и др.), возможно проведение как максимального аэробного, так и анаэробного теста, с соблюдением перерыва, достаточного для восстановления физических кондиций тестируемого атлета.
2) Программы тестирования с субмаксимальными нагрузками. Применяются у спортсменов более низкой квалификации, чем в пункте 1., спортсменов-любителей, у атлетов в видах спорта, не требующих максимальных нагрузок и энергозатрат, а также у спортсменов с минимальными жалобами кардиального характера. Перед выполнением тестов желателен осмотр специалистов, выполнение некоторых исследований в покое, в том числе, простейших проб (ортопроба, фармпробы и др.).
Наиболее часто выполняемыми процедурами в спортивной медицине являются проба Руффье, тест на определение PWC 170 (от англ. physical working capacity - физическая работоспособность) c использованием различных типов эргометров и протоколов нагрузок. Наиболее хорошо стандартизированной является методика проведения теста с прерывистой нагрузкой (с периодом отдыха между отрезками работы) и последующим математическим или графическим расчетом PWC 170. У людей старшего возраста (больше 35 лет) более обоснован расчет PWCaf (от англ. age frequency - возрастная частота)
3) Программы скриннингового нагрузочного тестирования. Рассчитаны на контингенты, занимающиеся массовой физической культурой, большие коллективы спортсменов-любителей, организованные группы физически активных лиц и др.
Наиболее часто проводится проба с недозированной физической нагрузкой и регистрацией ЭКГ до и после нагрузки, ортопроба, а также тест оценки вариабельности сердечного ритма до и после нагрузки. В случае наличия подозрений на изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, могут быть проведены дополнительные исследования (проба с атропином, 4%KCl и др.)
Наряду с нагрузочным тестированием, специфичным для того или иного контингента, целесообразно проведение ряда тестов для определения уровня общих физических кондиций и осуществление быстро выполняемых скриннинговых процедур с целью определения общего уровня здоровья, и выявления звеньев, лимитирующих выполнение специфической работы. Это, как правило, антропометрия, оценка мышечной силы рук и(или) ног, центральной гемодинамики, вегетативной нервной системы, рефлексодиагностика, оценка функции внешнего дыхания, психодиагностика и др.