uzluga.ru
добавить свой файл
Анкета клиента

(Конфиденциальность информации гарантируется)


Имя

Контактная информация (телефон, эл. почта)…

Рождение … /.../…г. Время (на бирке из роддома)…ч…м.

(если точное время неизвестно, укажите приблизительное время)

Известные Вам обстоятельства родов (скорость родов, стимуляция, кесарево, особые обстоятельства, родовые

травмы, асфиксия и т.п.)


Место рождения Город…

Место жительства Город…
      1. (для малых населенных пунктов укажите район, область и расположенный рядом крупный населенный пункт)



Официальная регистрация первого брака

Дата …/…/…г. Время …ч. …м. Город…

Решение заключить брак и выбор даты бракосочетания были свободными или под давлением обстоятельств (беременность, фиктивный брак, настояние родителей, перенос даты в связи с трауром в семье, выбор даты астрологом, регистрация во время отпуска военнослужащего и т.п.)? __________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

    1. Развод в первом браке (дата в свидетельстве о разводе): ..../…/…г. Город…

    2. Инициатор развода: ...


Второй брак: …./…./….г. Время …ч. …м. Город…
    1. Развод во втором браке (дата в свидетельстве о разводе): ..../…/….г. Город…


Инициатор развода:


Третий брак: …./…./….г. Время …ч. …м. Город…
    1. Развод в третьем браке (дата в свидетельстве о разводе): ..../…/….г. Город…


Инициатор развода:

Получение первого загранпаспорта (дата выдачи)

Дата ..../…/…г. Город…

Первый выезд за границу:

Дата …/…/…г. Откуда… Куда…

Получение первых водительских прав (дата выдачи)

Дата .../…/…г. Город…


Переезды, перемены места жительства в пределах одного города

Дата…/…/…г. Город…

Дата…/.../…г. Город…

Дата…/.../…г. Город…


Даты регистрации по месту жительства – прописка.

(Данные берутся из паспорта)

Дата…/…/…г. Город…

Дата…/.../…г. Город…

Дата…/.../…г. Город…


Образование, специальность

Профессия


Рождение детей

Дата…/…/…г. Время …ч…м Город…

Дата…/.../…г. Время …ч…м Город…

Дата…/.../…г. Время …ч…м Город…


Устройство на работу и повышение в должности (даты из трудовой книжки)

Дата .../…/...г. Город… Должность…

Дата .../…/…г. Город… Должность…

Дата …/…/…г. Город…Должность…

Дата .../…/…г. Город… Должность…


Увольнение с работы

Дата …/…/…г. Город…

Дата …/…/…г. Город…

Дата …/…/…г. Город…

Дата .../…/…г. Город…

Медицинские операции, травмы, автомобильные аварии, другие опасные ситуации:

1. Дата …/…/…г. Город…

Медицинские показания, оперируемый орган, характер повреждений или обстоятельства травмы, аварии, размер ущерба



2. Дата …/…/…г. Город…

Медицинские показания, оперируемый орган, характер повреждений или обстоятельства травмы, аварии, размер ущерба



3. Дата .../.../….г. Город…

Медицинские показания, оперируемый орган, характер повреждений или обстоятельства травмы, аварии, размер ущерба



Хронические заболевания……


Переезд между городами

Дата …/…/…г. из…. в…

Причина переезда:…

Дата …/…/…г. из… в…

Причина переезда: …


Другие важные события в Вашей жизни (покупка \ продажа недвижимости, автомобиля, защита диссертации \ получение ученой степени, государственной награды, открытие собственной фирмы, угон машины, ограбление квартиры, судебное разбирательство и т.д.)

Дата …/…/….г. Город… Событие: …

Дата …/…/…г. Город… Событие: …

Дата …/…/…г. Город… Событие: …


Смерть близких и родственников (родители, супруги, дети, братья\сестры):

Степень родства Дата …/.../...г. Город…

Степень родства Дата .../.../...г. Город…


Конкретные вопросы, на которые Вы хотите получить ответ с помощью астрологии:


Дата заполнения: .../.../…г.