uzluga.ru
добавить свой файл
1 2 ... 55 56

Текст взят с психологического сайта http://www.myword.ru

Г. В. Старшенбаум

Суицидология и кризисная психотерапия


Москва

«Когито-Центр» 2005


УДК 616.89 ББК88 С 77


Все права защищены. Любое использование материалов данной книги полностью или частично без разрешения правообладателя запрещается.

Старшенбаум Г. В. Суицидология и кризисная психотерапия. - М. С 77 «Когито-Центр», 2005. - 376 с. (Клиническая психология)

УДК 616.89 ББК88

Самоубийство — одна из наиболее сложных проблем, стоящих перед теми, кто профессионально занимается помощью другим людям. Редко бывает, чтобы врач или психолог, работник службы спасения или педагог не столкнулись в своей работе с необходимостью остановить суицидента. К сожалению, очень трудно избежать траги­ческих ошибок без достаточной подготовки...

В предлагаемом читателю руководстве впервые в отечественной литературе обобщены теоретические, методические и организационные вопросы суицидологии и кризисной терапии. Приведена классификация суицидоопасных реакций в норме и патологии, дан анализ клинических случаев, изложена авторская программу кризис­ной терапии.

Книга будет полезна и опытным клиницистам, и начинающим врачам, а также психологам, социальным работникам и всем интересующимся и изучающим проблемы суицидологии.

ISBN 5-89353-132-9

© «Когито-Центр», 2004

Содержание

Введение..................................................................................................9

Основные теоретические подходы..............................................14

Репрессивный и биологический подходы..............................................14

Социологический подход........................................................................17

Психологический подход.......................................................................22

Социально-психологический подход.....................................................33

Клинико-психологический подход.........................................................36

Интегративный подход..........................................................................37

Организационные аспекты суицидологи.................................46

Территориальная суицидологическая служба........................................48

Кабинет социально-психологической помощи......................................50

Кабинет суицидолога психоневрологического диспансера...................52

Кризисный стационар............................................................................59

Наркологический сектор суицидологической службы...........................61

Методические аспекты кризисной терапии.............................64

Суицидологическая диагностика............................................................64

Принципы кризисной терапии...............................................................74

Телефон Доверия...................................................................................81

Авторская программа кризисной терапии................................88

Индивидуальная кризисная терапия......................................................92

Групповая кризисная терапия................................................................95

Семейная кризисная терапия...............................................................105

Эффективность терапевтической программы......................................108

Реакция на тяжелый стресс...........................................................114

Острая реакция на стресс......................................................................115

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)..........................119

Суицидоопасные реакции дезадаптации..............................................123

Невротические суицидоопасные реакции.............................................131

Психопатические суицидоопасные реакции ........................................138

Одиночество.........................................................................................162

Психогенная депрессия...................................................................167

Реакция горя.........................................................................................170

Конфликт зависимых отношений.........................................................189

Эндогенная депрессия.....................................................................207

Определение суицидального риска депрессии.....................................213

Происхождение....................................................................................222

Терапия................................................................................................230

Суициды у бредовых больных и больных шизофренией .... 249

Параноидные синдромы......................................................................249

Клиника и диагностика шизофрении...................................................250

Суицидальное поведение больных шизофренией...............................256

Терапия................................................................................................260

Аддиктивные аспекты суицидологи..........................................269

Психофизиология аддикта...................................................................269

Химическая зависимость и суицид......................................................273

Нехимические зависимости.................................................................286

Суицидальный синдром в соматической клинике..............зоэ

Соматогении........................................................................................309

Принципы психотерапии.......................................................................312

Сердечно-сосудистые болезни..............................................................316

Болезни органов дыхания.....................................................................321

Гинекологические расстройства...........................................................327

Рак и СПИД...........................................................................................331

Возрастные аспекты суицидологи.............................................335

Суицидальное поведение у детей и молодежи...................................335

Суицидальное поведение у пожилых людей.......................................346

Литература..................................................................................................355

Незабвенной Айне Григорьевне Амбрумовой и всем сотрудникам Суицидологического центра

с любовью


ВВЕДЕНИЕ

С каждой смертью меня становится все меньше и меньше,

ибо я один с человечеством, а потому никогда не спрашивай, по ком звонит колокол:

он звонит по тебе. Джон Донн

Пока вы читали этот эпиграф, кто-то на земле покончил с собой. И так каж­дую минуту. За день в мире убивают себя 2300 человек, за год — 800 тысяч человек. По различным данным, еще от 8 до 30 миллионов людей неудачно покушаются на свою жизнь. При этом каждый второй, пытавшийся покон­чить с собой, в течение года повторяет свою попытку, обычно в более тяжелой форме. Каждый третий покончивший с собой совершал суицидную попытку в прошлом. Попытки самоубийства совершают в основном люди психически здоровые, находящиеся в трудоспособном возрасте. Суициденты в случае смертельного исхода оставляют своих детей без родителей, наносят глубокую травму своим родным и близким. Незавершенные суициды нередко ведут к инвалидизации.

Чаще всего самоубийства совершают одинокие, разведенные и овдовевшие мужчины — в четыре раза чаще, чем женщины; зато женщины в два раза чаще совершают суицидальные попытки (как саркастически подметил Жорж Кле­мансо: «Женщины живут дольше мужчин, особенно вдовы»). Впрочем, моло­дые мужчины, как и женщины, тоже чаще прибегают к незавершенным по­пыткам самоубийства, одним из ведущих мотивов которых служит призыв о помощи. Наиболее высокий уровень самоубийств обнаруживается среди врачей, особенно женщин — психиатров, анестезиологов, стоматологов, а так­же психологов, учителей и адвокатов. Для мужчин-врачей показатель само­убийств вдвое превышает среднестатистический. Женщины-врачи и женщины-психологи совершают самоубийства в три раза чаще, чем представительницы общей популяции. Вполне возможно, что причиной суицида у этих людей служит не столько специфика работы, сколько определенные особенности личности, обусловившие выбор профессии, в частности, недостаточная само­оценка, склонность к депрессии и аддиктивному поведению.

Особенно характерны самоубийства для развитых стран, где они занима­ют третье место (после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний) среди причин смерти наиболее работоспособного населения — между 15 и 45 годами. По результатам массовых обследований, в США суицидальные мысли выявлены у 16% опрошенных; 3% из них в прошлом пытались покон­чить с собой. Меньше всего самоубийств совершается в странах с низким

10 Введение

уровнем жизни, но с высоким уровнем убийств, например, в странах Латин­ской Америки. Известно также, что уровень суицидов в нации падает в пе­риоды войн, когда поощряется убийство врагов. Это наводит на мысль, что суицид связан не столько с материальными трудностями, сколько с на­личием в культуре запрета на внешнее проявление агрессии.

Увеличение числа самоубийств в мире связывают с быстрым распро­странением депрессий, часть из которых протекает в скрытой форме и не сра­зу распознается. Это психическое расстройство обходится Соединенным Штатам в сумму 44 миллиарда долларов в год, затрачиваемых на медицин­ские расходы, невыходы на работу и утрату работоспособности. Если в 1990 г. депрессия занимала четвертое место среди заболеваний, приводящих к ин­валидности, то к 2020 г. она выйдет на второе место после ишемической болезни сердца. В настоящее время депрессией страдает полмиллиарда человек, каждый третий перенес в своей жизни хотя бы один депрессивный приступ, а к концу текущего века по прогнозам экспертов это будет уже каждый житель Европы.

В России до революции распространенность самоубийств была самой низкой в Европе — три самоубийства на 100 тыс. жителей в год. В 1998-1999 гг. показатель уровня самоубийств в стране составил 38 на 100 тыс. жителей. Мы вышли по этому параметру на второе место в мире (на первом месте — Литва, где на 100 тыс. человек приходится 46 самоубийств). Российские показатели в 3-4 раза превышают среднемировые (10-20 самоубийств на 100 тыс. населения в год, в США — 11, в Великобритании — 9). Каждый год кончают жизнь самоубийством 50 тысяч россиян. Только за 90-е годы страна потеряла полмиллиона человек. Для сравнения: за 10 лет войны в Афганистане погибли 14 тысяч военнослужащих, а покончили с собой лишь в 1990 г. 5 тысяч солдат и офицеров.

Самоубийства в Москве совершаются в четыре раза чаще, чем в Лондоне и Нью-Йорке, и в два раза чаще, чем в Берлине, который до недавнего времени считался мировой столицей самоубийств. В 1996 г. 4165 москвичей пытались отравиться, 3979 человек вскрывали себе вены, 772 человека обливали себя бензином и поджигали, 93 человека стрелялись. В 1997 г. число суицидных попыток в Москве составило уже 12 тысяч (33 попытки еже­дневно), успешных — 1300. В сентябре-октябре 1998 г. по сравнению с теми же месяцами предыдущего года количество самоубийств увеличилось почти в пять раз, в среднем каждый день кончали с собой в Москве 18 человек. В Санкт-Петербурге за 90-е годы число самоубийств увеличилось в 1,5 раза и в 1999 г. составило 900 (из 2700 зарегистрированных суицидных попыток).

Отношение общества к самоубийству неоднозначно. С позиции культа силы, широко распространенной в современном обществе, неполноценный человек не должен обременять других. С точки зрения ложного гуманизма,

Введение

поскольку человек имеет право на добровольный уход из жизни, необходимо организовать ему квалифицированное содействие в этом. Половина из опро­шенных американских специалистов по СПИДу помогали своим пациентам совершить суицид, прописав им смертельную дозу наркотиков. Амери­канский врач-патологоанатом Джек Кеворкян, известный как «Доктор Смерть», проводил на тот свет более 130 человек, просивших его о помощи в безболезненном уходе из жизни (эвтаназии). Его деятельность породила множество споров. И пока американцы спорят, в Колумбии и Нидерландах помощь в самоубийстве уже узаконена.

Большинство людей склоняются к тому, что смертельно больной человек имеет право на эвтаназию. Однако у ряда больных желание умереть появ­ляется под влиянием соматогенной депрессии. Кроме того, они испытывают воздействие социальных и психологических стрессов, не хотят обременять близких и общество, которое по умолчанию одобряет альтруистический суицид. Виктор Франкл пишет: «Многие считают, что врач, который в случае имевшей место попытки самоубийства осуществляет терапевтическое вмеша­тельство, пытается взять на себя роль судьбы, вместо того, чтобы предо­ставить ей свободу. На это мы можем лишь возразить: если бы судьбе было угодно дать умереть уставшему от жизни человеку, у нее нашлись бы средства и пути, чтобы врачебное вмешательство пришло слишком поздно. А пока живущий успевает вовремя попасть в руки врача, врач должен действовать как целитель и ни в коем случае не играть роли судьи, решающего в соответ­ствии со своим личным мировоззрением, жить или не жить больному» (Франкл, 1999, с. 44).

Распространенными среди населения являются следующие ложные представления о самоубийстве. Те, кто много говорит о самоубийстве, якобы редко его совершают (хотя большинство самоубийц перед смертью делились своими горестями и намерениями; 40% из них в течение последней недели перед суицидом обращались к врачу или психологу). Самоубийство всегда совершается внезапно, импульсивно (в действительности существует много диагностических признаков повышенного риска самоубийства). Решившиеся на самоубийство редко колеблются и их все равно не остановить (однако самоубийству обычно предшествуют попытки найти утешение и помощь). Разговоры о самоубийстве могут способствовать его совершению (и, наобо­рот, такой разговор может стать первым шагом в его предупреждении). Покушающиеся на самоубийство желают умереть (но подавляющее большин­ство суицидентов хотят не самой смерти, а избавления от невыносимой психической боли). Самоубийства и суицидные попытки — явления одного порядка (на деле суицидная попытка представляет собой крик о помощи в невыносимой ситуации, а не самоубийство, неудавшееся по каким-то при­чинам). Те, кто пытаются покончить с собой, психически ненормальны

12 Введение

(на самом деле большинство суицидальных попыток совершаются психи­чески здоровыми людьми). Склонность к самоубийству наследуется (суици­ды действительно чаще совершаются теми, у кого в семье уже было подобное, но предрасположенность к суициду не наследуется и не является чертой характера). Риск самоубийства исчезает, когда кризисная ситуация проходит (к сожалению, под внешним спокойствием может скрываться твердо приня­тое решение, а некоторый подъем сил после минования острого кризиса лишь помогает выполнить задуманное). Если человек в прошлом совершил суицид­ную попытку, то подобное больше не повторится (в реальности очень многие повторяют эти действия вновь и достигают желаемого результата).


следующая страница >>