uzluga.ru
добавить свой файл
К ВОПРОСУ О ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ОПУХОЛЕВОЙ ТРАНСФОРМАЦИИГЕНИТАЛЬНОГО ЭНДОМЕТРИОЗА© В. А. ПЕЧЕНИКОВА

Санкт-Петербургская Государственная медицинская академия им. И. И. Мечникова


Актуальность проблемы

Частота злокачественной опухолевой трансформации эндометриоза по данным разных авторов варьирует от 0,1 до 22 %. Сведения о формах, морфогенезе и критериях диагностики его малигнизированных форм противоречивы.

Цель исследования

Изучить морфогенетические особенности и формы злокачественной опухолевой трансформации генитального эндометриоза — аденомиоза (Ам) и эндометриоза яичников (ЭЯ).

Материал и методы

Проведен анализ 400 наблюдений Ам, 139случаев ЭЯ. При гистологическом исследовании операционного материала изготовляли серийные гистотопографические срезы, использовали стандартные окраски — гематоксилин-эозин, пикро-фуксином по методу Ван-Гизон.

Результаты

Злокачественная опухолевая трансформация Ам была представлена 11 наблюдениями (2,75 %):7 — раковой трансформацией эпителия, 4 — цитогенной стромы с развитием стромальной саркомы. Раковая трансформация установлена в очагах и в связи с очагами, имеющими типовое строение(6) и в цистаденопапилломе, возникшей на фоне Ам (1). Возраст пациенток варьировал от 48 до73 лет, средний — 61,8 ± 8,8. Малигнизированный Ам с развитием аденокарциномы обнаружен на фоне Ам III степени с различными проявлениями морфофункциональной активности. Раковая трансформация имела мультицентрический характер, разные этапы морфогенеза прогрессии. В очагах малигнизированного Ам было сочетание типовой пролиферации эпителия желез, пролиферации с признаками умеренной и/или выраженной дисплазии эпителия с формированием аденоматозных структур с тесным расположением желез, образованием ложных и истинных сосочков. На этом фоне в пределах одного и разных очагов Ам имелись переходы от атипической железистой гиперплазии к раку in situ и инвазивному раку, представленному высоко- и умеренно-дифференцированной аденокарциномой. Во всех изученных наблюдениях сочетались изолированные очаги раковой трансформации топографически связанные только с предшествующими структурами Ам и зоны инвазивного роста в глубокие отделы миометрия сосочкового и солидного рака, сохраняющего морфологическую связь с эндометриоидными гетеротопиями, но выходящего за его пределы. В 2-х из 6-ти наблюдений обнаружены единичные раковые эмболы в лимфатических сосудах миометрия и метастазы в яичниках и лимфатических узлах параметрия. Первичный рак эндометрия исключен при тотальном гистологическом исследовании слизистой оболочки полости матки. Формирование разных этапов малигнизированной цистаденопапилломы обнаружено при гистологическом исследовании операционного материала на основе крупных очагов Ам. В части из них была сосочковая пролиферацией эпителия, имеющая признаки клеточной и ядерной атипии, повышение митотической активности, в том числе с патологическими митозами. В некоторых участках атипичной пролиферации имелись морфологические проявления рака in situ и микроскопические очаги инвазивного роста. Опухолевая трансформация стромального компонента Ам была представлена крупными, слившимися эпителиально-стромальными очагами Ам, в которых отмечалось значительное преобладание стромального компонента. Морфологическая структура стромального компонента была неоднородной. В переделах одного очага наряду с типовой цитогенной стромой имелись зоны многоклеточности с ядерным полиморфизмом, многочисленными митозами, в том числе патологическими. Некоторые из таких очагов характеризовались инвазивным ростом в миометрий. Эпителиальный компонент в участках саркоматозного строения вытеснялся, но сохранялся в фокусах цитогенной стромы без признаков злокачественной опухолевой трансформации. При этом он имел типовую для Ам морфологию: был представлен эндометриальными железамиразличной величины, иногда с кистозной транс-формацией с сохранением эпителия эндометриального типа, с признаками функциональной активности или атрофии. Саркоматозный рост в эндометрии не обнаружен.Злокачественная опухолевая трансформация ЭЯ была диагностирована в 4 наблюдениях(2,9 %). Возраст пациенток варьировал от 39 до69 лет, средний 52,25 ± 12,42. Во всех наблюдениях было одностороннее поражение яичников. Макроскопически опухоль имела кистозно-солидное строение. Кистозные полости были заполнены густым темно-коричневым содержимым. Гистологически опухоль в двух наблюдениях была представлена аденоакантомой, в двух —аденокарциномой с разными этапами инвазивногороста в стенку кистомы и в яичник. Во всех наблюдениях в непосредственной топографической связи с опухолевыми структурами были обнаружены эпителиально-стромальные эндометриоидные очаги типового гистологического строения.

Выводы

Таким образом, проведенный морфологический анализ выявил потенциальную воз-можность генитального эндометриоза к злокачественной опухолевой трансформации. Топографическая связь очагов эндометриоза в пораженном органе с очагами опухолевой_трансформации, обнаружение эндометриоидных гетеротопий непосредственно в структуре опухоли характеризует эндометриоидную болезнь как гиперпластический процесс, имеющий риск опухолевой трансформации. В этом плане, очевидно, следует учитывать факульта-тивное предопухолевое значение эндометриозапри планировании и проведении длительной гормональной терапии ряда гинекологических заболеваний.