uzluga.ru
добавить свой файл


ФУНКЦИОНАЛЬНО - ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

  • ФУНКЦИОНАЛЬНО - ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

  • ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СИСТЕМЫ ДЫХАНИЯ

  • Последние десятилетия характеризуются невиданным развитием так называемых функциональных методов исследования больного. Функциональные методы (будь то физические, биохимические, цитохимические, цитологические и др. ) - это приемы, направленные на установление количественного нарушения физиологических функций того или иного органа или всего организма при том или ином заболевании. Отсюда понятна их ценность для клинициста, которая возрастает еще в связи с тем, что ряд из них несет в себе одновременно и диагностическую информацию (например, электрокардиограмма позволяет поставить диагноз болезни и определить степень поражения сердца при этой болезни). В связи с этим многие методы и получили название функционально-диагностических.




Знание функционально-диагностических методов и умение интерпретировать их результаты имеют исключительное значение в подготовке врача любого профиля.

  • Знание функционально-диагностических методов и умение интерпретировать их результаты имеют исключительное значение в подготовке врача любого профиля.

  • Все методы изучения функций аппарата дыхания можно подразделить на три группы.

  • Первая:функции дыхания на этапе наружный воздух - альвеолярный воздух: частота дыхания, ритм дыхания, все так называемые легочные объемы;

  • Вторая - показатели, характеризующие этап переноса кислорода из альвеолы в кровь - состав альвеолярного воздуха, кислородное насыщение крови и ряд других;

  • Третья - показатели , характеризующие так называемое тканевое дыхание.

  • В практической работе врача чаще используются методы первой и второй групп, основные из которых характеризуются ниже.



Частота дыхания.

  • Частота дыхания.

  • У здорового человека частота дыхания колеблется от 12 до 20 в 1 мин.

  • При заболеваниях легких, как правило, частота дыхания увеличивается - развивается одышка.

  • Степень одышки зависит от множества факторов - величины процесса, сопутствующей температурной реакции, состояния нервной системы, возраста и т. д..

  • Ритма дыхания.

  • Здоровый человек дышит в темпе одинакового ритма вдоха и выдоха .



Как известно, при вдох-выдохе происходит газообмен – из вдыхаемого воздуха в кровь поступает кислород, а из крови в альвеолы поступает углекислый газ. В норме во вдыхаемом воздухе примерно 20% кислорода, а в выдыхаемом 16%. Т.о. Поглощается примерно 4% кислорода и выделяется примерно столько же углекислого газа.

  • Как известно, при вдох-выдохе происходит газообмен – из вдыхаемого воздуха в кровь поступает кислород, а из крови в альвеолы поступает углекислый газ. В норме во вдыхаемом воздухе примерно 20% кислорода, а в выдыхаемом 16%. Т.о. Поглощается примерно 4% кислорода и выделяется примерно столько же углекислого газа.



Существует ряд типичных нарушений ритма дыхания, который зависит от поражения нервной системы. Это дыхание Грокка, Чейн-Стокса, Биотта и Куссмауля

  • Существует ряд типичных нарушений ритма дыхания, который зависит от поражения нервной системы. Это дыхание Грокка, Чейн-Стокса, Биотта и Куссмауля



Дыхание Грокка - напоминает дыхание Чейн-Стокса, но без дыхательных пауз.

  • Дыхание Грокка - напоминает дыхание Чейн-Стокса, но без дыхательных пауз.

  • Дыхание Чейн-Стокса - это волнообразное нарастание и уменьшение частоты и амплитуды дыхания с последующей остановкой дыхания (паузой или апное) . Данный тип дыхания характерен для различной этиологии поражений ЦНС.

  • Дыхание Биотта - значительно уреженное, прерывистое дыхание. После нескольких равномерных вдохов может наблюдаться остановка, затем вновь вдохи и т. д. Часто этот тип дыхания наблюдается у больных в терминальной стадии болезни.

  • Дыхание Куссмауля - глубокое, шумное дыхание. Встречается часто в стадии декомпенсации сахарного диабета, при хронической почечной недостаточности.









Определение легочных объемов.

  • Определение легочных объемов.

  • При спокойном дыхании человек за один вдох вдыхает около 500 мл воздуха и столько же выдыхает при выдохе - это так называемый дыхательный объем.

  • После спокойного вдоха человек может вдохнуть еще дополнительно около 1500-1800 мл воздуха. Это так называемый резервный объем вдоха. После спокойного выдоха человек может так же выдохнуть еще около 1500-1800 мл воздуха - так называемый резервный объем выдоха.

  • Все эти три объема вместе и составляют жизненную емкость легких - ЖЕЛ



У здоровых людей ЖЕЛ может колебаться от 1800 до 7200 мл, что зависит от влияния множества факторов: пола, возраста, роста, веса тела, состояния дыхательной мускулатуры и т. д.

  • У здоровых людей ЖЕЛ может колебаться от 1800 до 7200 мл, что зависит от влияния множества факторов: пола, возраста, роста, веса тела, состояния дыхательной мускулатуры и т. д.

  • В связи с этим одновременно с ЖЕЛ необходимо вычислять должную ЖЕЛ (ДЖЕЛ), которая учитывает влияние большинства этих факторов.

  • Сравнение полученной ДЖЕЛ с ЖЕЛ покажет наличие или отсутствие отклонений от нормы.



Клиническое толкование. Патологическим нужно считать ЖЕЛ, составляющую менее 80% ДЖЕЛ.

  • Клиническое толкование. Патологическим нужно считать ЖЕЛ, составляющую менее 80% ДЖЕЛ.

  • Снижение ЖЕЛ наблюдается при различных заболеваниях легких - пневмониях, особенно при хроническом их течении, из-за потери эластических свойств легочной ткани, гибели части ткани и замещения ее соединительной тканью. Снижается ЖЕЛ при бронхиальной астме, воспалениях плевры с накоплением экссудата в плевральной полости и сдавлением легкого (экссудативных плевритах, туберкулезных полисерозитах), при попадании воздуха в плевральную полость (пневмоторакс), при застое в легких вследствие сердечного заболевания и т. д.



Следует помнить, что снижение ЖЕЛ не всегда означает большое нарушение функции дыхания. Огромная дыхательная поверхность легких в состоянии обеспечить организм кислородом даже при значительном снижении ЖЕЛ. Кроме того, при снижении ЖЕЛ кислородное насыщение может обеспечиваться за счет учащения дыхательных движений. В связи с этим ЖЕЛ имеет значение в основном в сочетании с другими легочными пробами.

  • Следует помнить, что снижение ЖЕЛ не всегда означает большое нарушение функции дыхания. Огромная дыхательная поверхность легких в состоянии обеспечить организм кислородом даже при значительном снижении ЖЕЛ. Кроме того, при снижении ЖЕЛ кислородное насыщение может обеспечиваться за счет учащения дыхательных движений. В связи с этим ЖЕЛ имеет значение в основном в сочетании с другими легочными пробами.

  • С другой стороны, ЖЕЛ может иметь большую ценность как проба для динамического наблюдения за течением легочного заболевания. Увеличение ЖЕЛ по мере лечения болезни говорит о положительном эффекте, отсутствие динамики или уменьшение - об отсутствии эффекта от лечения.



Ценную информацию дает так называемая проба Тифно-Вотчала. Больного просят сделать глубокий вдох и сделать быстрый (форсированный) выдох в течение примерно 1 секунды. Полученную при этом жизненную емкость легких называют форсированной жизненной емкостью легких (ФЖЕЛ) или форсированным объемом выдоха (ФОВ). Данная величина – важный показатель нарушения бронхиальной проходимости.

  • Ценную информацию дает так называемая проба Тифно-Вотчала. Больного просят сделать глубокий вдох и сделать быстрый (форсированный) выдох в течение примерно 1 секунды. Полученную при этом жизненную емкость легких называют форсированной жизненной емкостью легких (ФЖЕЛ) или форсированным объемом выдоха (ФОВ). Данная величина – важный показатель нарушения бронхиальной проходимости.



Согласно современным представлениям, бронхоспазм играет весьма существенную роль в тяжелом течении заболеваний легких, плохой эффективности лечения, переходе острых заболеваний в хронические и т. д.

  • Согласно современным представлениям, бронхоспазм играет весьма существенную роль в тяжелом течении заболеваний легких, плохой эффективности лечения, переходе острых заболеваний в хронические и т. д.

  • В связи с этим в практике врача выявление бронхоспазма играет немаловажную роль. Для этих целей и служит ФЖЕЛ.

  • У здоровых людей ФЖЕЛ должна быть не менее 73-75 % ЖЕЛ.

  • У людей с нарушением бронхиальной проходимости ФЖЕЛ оказывается значительно меньше нормы.

  • Сопоставление двух показателей - ЖЕЛ и ФЖЕЛ и позволяет оценить состояние бронхиальной проходимости.



При спирографии,как я уже говорил выше, определяют еще целый ряд функций внешнего дыхания

  • При спирографии,как я уже говорил выше, определяют еще целый ряд функций внешнего дыхания

  • Определение минутного объема дыхания (МОД). Как уже говорилось выше, снижение ЖЕЛ может быть компенсировано учащением дыхания. Поэтому для оценки истинного функционального состояния аппарата дыхания важно одновременное с ЖЕЛ определение МОД, который показывает, какой объем воздуха вентилируется через легкие за 1 мин.

  • Норма от 6000 до 10000 мл, однако, величина МОД также в значительной степени зависит от множества факторов - пола, возраста, состояния испытуемого и т. д. В связи с этим для оценки значения полученной величины МОД необходимо вычисление должного минутного объема дыхания (ДМОД).



Клиническое толкование.

  • Клиническое толкование.

  • При заболеваниях легких и сердца МОД может увеличиваться как за счет учащения, так и за счет углубления дыхания. У ряда больных МОД может достигать 200-300 % ДМОД.

  • При тяжелых поражениях легких (пневмосклероз, эмфизема) из-за слабости дыхательных мышц и склероза легочной ткани МОД снижается, несмотря на кислородное голодание и накопление углекислоты.



Определение максимальной вентиляции легких (МВЛ). Максимальная вентиляция легких, или максимальный минутный объем, - показатель объема воздуха, проходящего через легкие при максимально напряженном дыхании за 1 мин.

  • Определение максимальной вентиляции легких (МВЛ). Максимальная вентиляция легких, или максимальный минутный объем, - показатель объема воздуха, проходящего через легкие при максимально напряженном дыхании за 1 мин.

  • Испытуемый дышит как и при определении МОД, в спирограф, с максимально возможной частотой и глубиной в течение 15 сек.

  • Как и при остальных пробах, величина МВЛ зависит от пола, возраста, веса и т. д., поэтому необходимо одновременно находить должную максимальную вентиляцию легких (ДМВЛ). В среднем МВЛ достигает 60 000 мл.



Клиническое толкование. МВЛ - тест, отражающий состояние нескольких звеньев аппарата дыхания: работоспособность мышц, растяжимость грудной клетки и легких, состояние бронхиальной проходимости и т. д.

  • Клиническое толкование. МВЛ - тест, отражающий состояние нескольких звеньев аппарата дыхания: работоспособность мышц, растяжимость грудной клетки и легких, состояние бронхиальной проходимости и т. д.

  • Уменьшение МВЛ говорит о нарушении функции дыхательных мышц, снижении растяжимости грудной клетки и нарушении бронхиальной проходимости.



На основе форсированного объема выдоха -ФОВ можно вычислить другие показатели вентиляционной функции дыхания – объемные скорости выдоха.

  • На основе форсированного объема выдоха -ФОВ можно вычислить другие показатели вентиляционной функции дыхания – объемные скорости выдоха.

  • Из них следует упомянуть о мгновенной объемной скорости (МОС), измеряемой по кривой, складывающейся при истечении (во время форсированного выдоха) 25%, 50% и 75% ЖЕЛ. Эти показатели обозначают как МОС25 или МОС50 или МОС75. Определяются также средние объемные скорости (СОС) в интервалах между 25% и 75% ЖЕЛ и между 75% и 85% ЖЕЛ. Они, соответственно, обозначаются как СОС 25 – 75 и СОС 75-85.

  • Измеряются и пиковые (т. е наибольшие) зарегистрированные объемные скорости форсированного выдоха и вдоха, обозначаемые как ПОС – выдох и ПОС – вдох.



Из этих показателей МОС25 и75 и СОС25 и 75 являются наиболее чувствительными к ранним проявлениям нарушений бронхиальной проходимости.

  • Из этих показателей МОС25 и75 и СОС25 и 75 являются наиболее чувствительными к ранним проявлениям нарушений бронхиальной проходимости.

  • ПОС выдоха и МОС25 характеризуют в основном нарушения проходимости воздуха в крупных бронхах и трахее. МОС75 и СОС75-85 отражают сопротивление мелких бронхов (норму или нарушения проходимости – бронхоспазм).



Пикфлуометрия. В настоящее время для быстрого определения и динамического наблюдения за бронхиальной проходимостью (выявление бронхоспазма и наблюдение в динамике) пользуются портативным аппаратом, называемым пикфлуометр. Он состоит из манометра с регулируемой стрелкой и мундштука для вдувания воздуха. Пикфлуорометром измеряют один единственный показатель - ПОС-выдоха. Пациент может пользоваться пикфлуометром в домашних условиях.

  • Пикфлуометрия. В настоящее время для быстрого определения и динамического наблюдения за бронхиальной проходимостью (выявление бронхоспазма и наблюдение в динамике) пользуются портативным аппаратом, называемым пикфлуометр. Он состоит из манометра с регулируемой стрелкой и мундштука для вдувания воздуха. Пикфлуорометром измеряют один единственный показатель - ПОС-выдоха. Пациент может пользоваться пикфлуометром в домашних условиях.





Методика проведения исследования следующая: индикаторную стрелку устанавливают на нуль. Делают глубокий вдох. Мундштук закладывают за зубы, губами плотно охватывают его и делают выдох с максимально возможной скоростью и глубиной.

  • Методика проведения исследования следующая: индикаторную стрелку устанавливают на нуль. Делают глубокий вдох. Мундштук закладывают за зубы, губами плотно охватывают его и делают выдох с максимально возможной скоростью и глубиной.

  • Делают от одного до пяти выдохов и учитывают максимальный результат. Полученный результат и будет пиковой объемной скоростью.

  • Изучение ее на старте заболевания, в середине и на заключительном этапе позволить судить о наличии или отсутствии динамического изменения обструкции (эффекте лечения).



Оксигемометрия (или оксигемография, если аппарат позволяет записывать результаты) - метод, изучающий функцию альвеол, насыщение крови кислородом. Оксигемометр работает на основе фотоэлектрического эффекта. На мочке уха или пальце испытуемого укрепляют датчик с фотоэлементом с одной стороны и источником света - с другой. Фотоэлемент улавливает свет, проходящий через ткани. Показания прибора зависят от насыщения крови кислородом.

  • Оксигемометрия (или оксигемография, если аппарат позволяет записывать результаты) - метод, изучающий функцию альвеол, насыщение крови кислородом. Оксигемометр работает на основе фотоэлектрического эффекта. На мочке уха или пальце испытуемого укрепляют датчик с фотоэлементом с одной стороны и источником света - с другой. Фотоэлемент улавливает свет, проходящий через ткани. Показания прибора зависят от насыщения крови кислородом.

  • У здорового человека насыщение крови кислородом при нормальном дыхании достигает 97-98 %, а если он начинает усиленно дышать, то насыщение достигает 100 %.

  • У больных с нарушением функции внешнего дыхания насыщение крови кислородом оказывается значительно ниже и при форсированном дыхании не достигает 100 %. Такое явление часто наблюдается у больных эмфиземой легких, пневмосклерозом.



На этом методе мы заканчиваем функционально диагностические исследования аппарата дыхания и коротко остановимся также и на диагностических методах. К ним относится в частности исследование мокроты.

  • На этом методе мы заканчиваем функционально диагностические исследования аппарата дыхания и коротко остановимся также и на диагностических методах. К ним относится в частности исследование мокроты.

  • Что же нам может дать исследование мокроты?

  • Вот, например, гнойная мокрота. На снимке видно, что все поле зрения покрыто лейкоцитами, отражающими наличие гнойного процесса или глубокого воспаления в легком.



ЭОЗИНОФИЛЫ В МОКРОТЕ

  • ЭОЗИНОФИЛЫ В МОКРОТЕ

















Раазумеется, что и на сегодня одними из чувствительных и специфических функционально-диагностических методов остаются рентгенологические методы исследования легких.

  • Раазумеется, что и на сегодня одними из чувствительных и специфических функционально-диагностических методов остаются рентгенологические методы исследования легких.

  • Сцинтиграфия – исследование при

  • помощи радиоактивных изотопов



Однимиз важных методов исследования при заболеваниях системы дыхания остается также биопсия различных отделов (бронхов, альвеолярной ткани, плевры, а также пункция плевры при плевритах.

  • Однимиз важных методов исследования при заболеваниях системы дыхания остается также биопсия различных отделов (бронхов, альвеолярной ткани, плевры, а также пункция плевры при плевритах.



ЛЕКЦИЯ ОКОНЧЕНА.БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!

  • ЛЕКЦИЯ ОКОНЧЕНА.БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!