uzluga.ru
добавить свой файл
1


САХАРНЫЙ ДИАБЕТ СОБАК И КОШЕК


Сахарный диабет

– это системное эндокринное заболевание, возникающее вследствие абсолютной или относительной недостаточности гормона инсулина, которое характеризуется вначале нарушением углеводного, а затем и других видов обмена веществ

Клетки островков Лангерганса поджелудочной железы:

  • Альфа-клетки (глюкагон)

  • Бета-клетки (инсулин)

  • Дельта-клетки (соматостатин)

  • F (РР)-клетки (панкреатический полипептид)



Гормональная регуляция углеводного обмена

Контринсулярные гормоны
  • Глюкагон (а также адреналин) повышает уровень глюкозы в крови путем перевода гликогена в глюкозу (гликогенолиз)

  • Глюкокортикоиды стимулируют синтез глюкозы из свободных аминокислот, молочной кислоты и глицерина в печени и корковом веществе почек (глюконеогенез)

  • Соматотропный гормон (СТГ) стимулирует распад жиров и глюконеогенез, при большой концентрации в крови угнетает выработку инсулина



Функции инсулина

  • Переводит глюкозу в гликоген (гликогенез)

  • Стимулирует усвоение глюкозы клетками

  • Стимулирует синтез жиров из глюкозы (липогенез)

  • Ингибирует синтез глюкозы из свободных аминокислот, молочной кислоты и глицерина (глюконеогенез)

  • Усиливает синтез белка (анаболический эффект)



Механизм транспорта глюкозы в клетки

  • В инсулин-независимых тканях (например, в мозговой) транспорт глюкозы в клетки осуществляется путем облегченной диффузии

  • В инсулин-зависимых тканях (мышечная, жировая) инсулин приводит к перемещению белков-переносчиков глюкозы (ГЛЮТ-4 транспортеров) из цитоплазмы на мембрану клеток, что делает возможным ее транспорт из кровотока в эти клетки





Классификация

  • СД 1 типа (инсулинзависимый) при аутоиммунном поражении бета-клеток ПЖ и их неспособности синтезировать инсулин

  • СД 2 типа (инсулиннезависимый) при нарушении чувствительности клеток тканей и органов к инсулину (например, при липидозе печени)



Сахарный диабет 2 типа



Основные симптомы

  • Полидипсия (усиленная жажда)

  • Полиурия (увеличение диуреза)

  • Рвота натощак (чаще утром)

  • Катаракта

  • Поражение кожи (трофические язвы)

  • Специфический сладковатый (ацетоновый) запах изо рта при кетоацидозе



Диагностика

  • Стойкая гипергликемия натощак

  • Глюкозурия

  • Повышение уровня фруктозамина (ФРАМ) в крови





Фруктозамин – это гликолизированный белок сыворотки крови, который образуется при реакции глюкозы с белками крови (альбумином)

Он используется для оценки усредненного значения глюкозы крови и дает информацию о ее уровне за 3 недели

Дифференциальный диагноз

  • Синдром Кушинга

  • Несахарный диабет

  • Гипотиреоз

  • Стрессовая гипергликемия (без глюкозурии!)

  • Почечная глюкозурия при дефекте в проксимальных канальцах почек (без гипергликемии!)

  • Эндометрит/пиометра



ВАЖНО!

  • Пероральные сахароснижающие лекарственные средства для животных не эффективны

  • Экзогенный инсулин необходимо вводить при СД 1 и 2 типа



Виды инсулинов

  • Инсулины короткого действия (актропид, хумулин регуляр) используют при тяжелом состоянии животного – начало действия ч/з 30 мин после введения, действуют 6-8 часов

  • Инсулины средней продолжительности действия (протафан НМ, хумулин НПХ) – начало действия ч/з 1-2 часа, продолжительность 12 часов (в/в нельзя)

  • Инсулины длительного действия (лантус, хумулин ультра ленте) – начало действия ч/з 4 часа, макс. эффект ч/з 8-16 часов, длительность 24 часа



Подбор дозы инсулина

  • Начальная доза - 0,25 ЕД/кг

  • При кетоацидозе – 0,5 ЕД/кг

  • Измерение уровня глюкозы каждые 4 часа (при кетоацидозе – каждый час!)

  • Построение «сахарной кривой» (3-4 дня) и определение колебания уровня глк в крови в течение суток

  • Подбирается доза инсулина, при которой уровень глк перед плановым введением инсулина составляет 8-14 ммоль/л



Острые осложнения СД

  • Диабетический кетоацидоз (проявляется симптомами интоксикации)

  • Гиперосмолярная (гипергликемическая) кома

  • Гипогликемия (проявляется слабостью, судорогами, дискоординацией, вплоть до развития гипогликемической комы)



Диабетический кетоацидоз

характеризуется образованием большого количества кетоновых тел (ацетон, бета-оксимасляная кислота, ацетоуксусная кислота) в крови, а затем в моче. Это происходит при усиленном распаде жиров в ответ на энергетическое голодание клеток

Основные действия врача при кетоацидозе

  • Стабилизация жизненно важных функций (ИВЛ), анализ крови (в т.ч. газов) и мочи

  • Регидратация и восполнение дефицита калия

  • Инсулинотерапия: в/в или в/м инсулины короткого действия

  • Бикарбонат натрия в/в (противопоказан при ph более 7,0)

  • Мониторинг состояния, выяснение причины декомпенсации СД



Гипогликемия – это опасное для жизни животного снижение уровня глюкозы в крови, возникающее при:

  • передозировке инсулина

  • уменьшение потребности в экзогенном инсулине при СД 2 типа



Основные принципы терапии гипогликемии

  • До приезда врача животное поить водой с сахаром (если нет судорог)

  • Глюкозометрия, стабилизация жизненно важных функций, в/в введение 40% р-ра глк (1 мл/кг), разведенной в 2 раза физр-ром

  • После стабилизации состояния (животное в сознании, нет судорог, глк выше 2 ммоль/л) - инфузия 5% р-ра глк, одновременно п/к инсулин короткого действия (0,25 мг/кг)

  • При судорогах - глюкокортикоиды (0,5 мг/кг преднизолона 2 р/день, до стабилизации уровня глк в крови)

  • Обязательно брать газы крови с контролем уровня калия (гипокалиемия развивается вследствие избыточного перемещения ионов К в клетки)



Синдром Самоджи - это постгипогликемическая гипергликемия (при длительной передозировке инсулина)

при повышении дозы инсулина гипергликемия в утренние часы сохраняется, а в ночные часы у животного наблюдается одышка, тремор, беспокойство

Патогенез Синдрома Самоджи Завышенная доза инсулина   Гипогликемия   Повышение в крови стрессовых гормонов (АКТГ, адреналин, кортизол)   Усиление липолиза, кетогенеза в печени   Гипергликемия



Действия врача при подозрении на синдром Самоджи

  • Снизить вечернюю дозу инсулина на 15-20%

  • Провести измерение уровня глюкозы в крови в 2-3 часа ночи



Кормление

  • Должно осуществляться кормами для диабетиков: HILLS w/d; Royal canin diabetic; PURINA OM (кошки)

  • У собак кормление строго 2-разовое, недоеденный корм убирать

  • У кошек допускается промежуточное кормление (в середине дня)

  • Доза корма должна быть примерно одинаковой

  • Внимательно следить за поедаемостью корма



Спасибо за внимание!