uzluga.ru
добавить свой файл

Форма №3

Запись акта о рождении

№ _________

от «_____» ______________ ____ года


В отдел ЗАГС ____________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________


от ______________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество матери)


ЗАЯВЛЕНИЕ О ВНЕСЕНИИ СВЕДЕНИЙ ОБ ОТЦЕ РЕБЁНКА

^ В ЗАПИСЬ АКТА О РОЖДЕНИИ

Прошу в запись акта о рождении моего ребёнка _______________________________________________

________________________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество


внести следующие сведения об отце ребёнка:

фамилию (по моей фамилии) _______________________________________________________________

имя ____________________________________________________________________________________

отчество ________________________________________________________________________________


Место государственной регистрации рождения _______________________________________________

________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________


Дата государственной регистрации «____» ______________ ______г. а/з № __________


Подтверждаю, что в браке с отцом ребёнка не состою и отцовство в отношении моего ребёнка

не установлено.


«____» ______________ ______г. _________________________________________________

подпись матери