uzluga.ru
добавить свой файл

Заключение

1. Распространенность часто болеющих детей в возрасте от 5 до 14 лет в г. Семей составляет 357,9±1,7 на 1000 детского населения. Распространенность

часто болеющих детей среди девочек превышает таковую у мальчиков более чем в 2 раза - (67,9±1,6)%/(32,1±1,6)%.

Особенности частоты и течения ОРЗ зависят от клинического типа часто болеющих детей: для первого клинического типа характерна высокая кратность ОРЗ, Jоз - от 0,67 и выше, выраженная интоксикация и лихорадка, бронхообструктивный синдром, затяжной кашель в периоде реконвалесценции, осложнения в виде бронхитов и пневмонии; для второго клинического типа характерна меньшая кратность острых заболеваний, Jоз - от 0,33 до 0,67, затяжное и волнообразное течение, затяжной ринит в периоде реконвалесценции с осложнениями со стороны ЛОР-органов.

Морфофункциональные нарушения состояния ЛЭГС были более выраженными при втором клиническом типе. При микробиологическом исследовании носоглотки преобладающим микроорганизмом при первом клиническом типе часто болеющих детей были St. aureus (23,8%), Str. pneumoniae (21,2%), Haemophylus influenzae (18,8%), при втором клиническом типом - Haemophylus influenzae (37,3%), Str pneumoniae (34,7%), St аureus – 26,7%.

2. Иммунные сдвиги у часто болеющих детей, независимо от возраста, характеризовались нарушениями клеточного иммунитета со снижением числа СD4+, соотношения СD4/СD8+клеток, снижением гуморального иммунитета, фагоцитарных реакций, дисбалансом цитокинов, проявляющихся снижением уровня ИЛ-2, ИЛ-10 и повышением ИЛ-8.

Первый клинический тип часто болеющих детей сопровождался снижением содержания IgА, IgМ, IgG. Иммунитет при втором клиническом типе характеризовался выраженным снижением показателей фагоцитоза.

3. Основными факторами риска формирования часто болеющих детей в условиях г. Семей являются: отягощенное течение беременности и родов; ранние сроки перевода на искусственное вскармливание; болезни (кожных покровов и кишечника) детей до 1 года; курение отцов и матерей; неблагоприятные жилищные условия.

4. Разработанный алгоритм позволяет совершенствовать диагностику клинических типов часто болеющих детей.


Практические рекомендации

1. При оздоровлении часто болеющих детей необходимо учитывать основные факторы риска, способствующие к частой заболеваемости, которые в условиях г. Семей включают: отягощенное течение беременности и родов; ранние сроки перевода на искусственное вскармливание; болезни детей до 1 года (болезни кожи и пупка, дисфункция кишечника); курение отцов и матерей; неблагоприятные жилищные условия.

2.При прогнозировании возможных осложнений ОРЗ необходимо учитывать клинический тип часто болеющих детей. При первом клиническом типе в структуре осложнений доминируют бронхиты и пневмонии, при втором клиническом типе - осложнения со стороны ЛОР-органов.

3. Для диагностики клинических типов часто болеющих детей рекомендуется использовать разработанный алгоритм диагностики.

Список опубликованных работ по теме диссертации


1 Камашева Г.Т., Иманмадиева Д.М., Елисинова Н.М., Джаксалыкова К.К., Алимбаева А.Р., Елисинова А.М. Частота и клинико-иммунологическая характеристика ЧБД г.Семипалатинска // Материалы Республиканской научно-практической конференции, посвященный 75-летию Научного центра педиатрии и детской хирургии «Актуальные проблемы здоровья детей». – Алматы, 2007. - С.84-85.

2 Камашева Г.Т., Алибекова Б.А., Елисинова Н.М., Елисинова А.М. Состояние иммунной системы и лимфоглоточного кольца у часто болеющих детей г.Семипалатинска // IV Международная конференция «Экология. Радиация. Здоровье». – Семей, 2007. - С.141.

3 Камашева Г.Т., Алибекова Б.А., Елисинова Н.М., Елисинова А.М. Клиническая характеристика часто болеющих детей // Материалы IV Международной конференции «Экология. Радиация. Здоровье». – Семей, 2007. – С.142.

4 Камашева Г.Т., Джаксалыкова К.К. Балкобекова Д.М., Курманова Ж.Т., Боранбаева Д.К., Мишенкова Е.Ю., Еленов С.К. Особенности клиники часто болеющих детей города Семей // Материалы ХII Международной научной конференции и III Международной научной онкологической конференции. - г.Эйлат. Израиль, 2008. – С.334-336.

5 Камашева Г.Т. Особенности цитокинового статуса у часто болеющих детей // Материалы II Международной конференции «Медико-социальная реабилитация населения экологически неблагоприятных регионов». - Семей, 2008. - С.115.

6 Камашева Г.Т. Особенности иммунной реактивности и клиническая характеристика часто болеющих детей // Наука и здравоохранение. -2008. - №3. - С.54-57.

7 Шаймарданов Н.К., Джаксалыкова К.К., Камашева Г.Т. Интерлейкиновая регуляция системы иммунитета у часто болеющих детей г.Семей // Наука и здравоохранение. - 2008. - №3. - С.106-108.

8 Камашева Г.Т., Нуржанова Ш.М., Темиржанова Г.Т. Характеристика клинических особенностей часто болеющих детей г.Семей // Наука и здравоохранение. - 2008. - №4. - С.120-121.

9 Смирнова Н.С., Камашева Г.Т. Состояние лимфоэпителиальной глоточной системы у часто болеющих детей г.Семей // Научная конференция молодых ученых СГМА, г.Семей, 2008. - С.121-123.

10 Мишенкова Е.Ю., Камашева Г.Т Факторы риска формирования группы часто болеющих детей // Научная конференция молодых ученых СГМА, г.Семей, 2008. – С.94-96.

11 Запара О.В., Камашева Г.Т. Распространенность часто болеющих детей г.Семей // Научная конференция молодых ученых СГМА, г.Семей, 2008. - С.48-49.

ҚАМАШЕВА ГҮЛИЯ ТӨЛЕУТАЙҚЫЗЫ


Семей қаласы жиі ауыратын балаларының

клинико-иммунологиялық сипаты


Автореферат

медицина ғылымының кандидаты дәрежесін алу үшін 14.00.36 – аллергология и иммунология бойынша дайындалған диссертация


Түйіндеме


Мәселе өзектілігі

Көптеген эпидемиологиялық тексерулер қортындысы бойынша орташа есеппен әрбір бала жылына үштен беске дейін жедел респираторлы аурулармен ауырады [Коровина Н.А. және автор., 2001]. Баланың жасы, эпидемиологиялық және қоғамдық жағдайларға байланысты жедел респираторлы инфекциямен жиі ауыратын балалардың үлес салмағы 30%-50% дейін жетуі мүмкін [Макарова З.С., 2005; Самсыгина Г.А. и автор., 2005].

Жиі ауыратын балалардың иммундық жүйесі иммунды жауаптың өте тығыздылығымен, клетка аралық байланыстың бұзылысымен және қор мүмкіндігінің жеткіліксіздігімен сипатталады [Самсыгина Г.А., 2004].

Әдебиеттегі мәліметтерге қарағанда, жиі ауыратын балалардың иммундық жүйесінің ақауларының құрылысы әртүрлі. Осыған байланысты жиі ауыратын балалардың клинико-иммундық жүйесінің ерекшеліктерін іздестіру мәселесі өзекті болып табылады.

Зерттеу мақсаты

Семей қаласы жиі ауыратын балаларының клинико-иммундық жүйесінің ерекшеліктерін тексеру және алынған нәтижелерге сүйене отырып олардың диагностикалық алгоритімін құрастыру.

Зерттеудің негізгі мәселелері

1.Семей қаласының 5-14 жас аралығындағы балалар популяциясында жиі ауыратын балалардың кездесу жиілігін және клиникалық ерекшеліктерін анықтау.

2. Жиі ауыратын балалардың клеткалық, гуморальдік иммунитеттерін, фагоцитоз көрсеткіштерін және цитокин реттеуін бағалау.

3. Жиі ауыратын балалардың қатер факторларын анықтау.

4. Клинико-иммундық жүйесінің ерекшеліктеріне және қатер факторларын анықтау нәтижелеріне сүйене отырып Семей қаласының жиі ауыратын балаларының диагностикалық алгоритмін құрастыру.

Ғылыми жаңалықтары

Тұңғыш рет үш кезеңді тексеру әдісімен Семей қаласының 5-14 жас аралығындағы балалар арасында жиі ауыратын балалардың кездесу жиілігі тексерілді. Жиі ауыратын балалардың кездесу жиілігі 1000 балаға шаққанда 357,9 құрады. Семей қаласында жиі ауыратын балалардың клинико-иммундық жүйесіне жан-жақты баға берілді. Тұңғыш рет жедел респираторлы инфекцияның жиілігі және өту ерекшелігіне байланысты жиі ауыратын балалардың клиникалық екі түрі анықталды. Тұңғыш рет жиі ауыратын балалардың интерлейкінді жүйесінің ерекшеліктері тексерілді, ол ИЛ-2, ИЛ-10 төмендеуімен және ИЛ-8 жоғарлауымен сипатталады және тұңғыш рет клиникалық екі түрінің иммунологиялық өзгешеліктері, әсіресе бірінші клиникалық түрде (клеткалық буында және цитокиндік реттеуде) айқын иммундық өзгерістер байқалатындығы анықталды. Тұңғыш рет Семей қаласы жағдайында жиі аурушаңдыққа икемдейтін медико-биологиялық және қоғамдық-гигиеналық әсерлер анықталды. Тұңғыш рет Семей қаласы жағдайында клинико-иммундық ерекшеліктеріне байланысты жиі ауыратын балалардың клиникалық түрінің диагностикалық алгоритмі құрастырылды.

Қорытындылар

1. Семей қаласы бойынша 5-14 жас аралығындағы балалар арасында жиі ауыратын балалардың кездесу жиілігі 1000 балаға шаққанда 357,9 құрады. Қыз балалар арасында жиі ауыратын балалардың кездесу жиілігі ұлдарға қарағанда 2 есе артық екені байқалады - (67,9±1,6)%/(32,1±1,6)%.

Жедел респираторлы ауру (ЖРА) жиілігі және өту ерекшелігі жиі ауыратын балалардың клиникалық түріне байланысты: бірінші клиникалық түрде ЖРА өте жиі болады, Jоз -0,67 және одан жоғары, айқын интоксикация және қызба, бронхообструктивті синдром, сауығу кезінде созылыңқы жөтел, бронхит және пневмония тәріздес асқынулар байқалады; екінші клиникалық түрде ЖРА жиілігі төмендейді, Jоз -0,33-тен 0,67-ға дейін, созылыңқы және толқын тәріздес өту және сауығу кезінде ЛОР-жүйесінен асқынулар байқалады.

Лимфоэпителиальді-жұтқыншақ жүйесінен морфофункциональді өзгерістер екінші клиникалық түрде айқын анықталды. Танау-жұтқыншақтың микробиологиялық тексерулер нәтижесі жиі ауыратын балалардың бірінші клиникалық түрінде St. aureus (23,8%), Str. pneumoniae (21,2%), Haemophylus influenzae (18,8%), екінші клиникалық түрде - Haemophylus influenzae (37,3%), Str pneumoniae (34,7%), St. аureus – 26,7% анықтады.

2. Жас ерекшелігіне қарамай жиі ауыратын балалардың иммундық жүйесі СD4+ санының азаюымен, СD4/СD8+клеткаларының қатынастарының өзгерісімен жүретін клеткалы иммунитеттің бұзылысымен, гуморальды иммунитеттің және фагоцитарлық реакцияның тежелуімен, ИЛ-2, ИЛ-10 деңгейлерінің төмендеуі және ИЛ-8 деңгейінің жоғарлауымен жүретін цитокиндер өзгерістерімен сипатталады. Жиі ауыратын балалардың бірінші клиникалық түрі IgА, IgМ, IgG мөлшерінің төмендеуімен, екінші клиникалық түрі фагоцитоздың айқын төмендеуімен сипатталады.

3. Семей қаласы бойынша жиі ауыратын балалар тобына икемдеу факторларына жатады: жүктіліктің және босанудың қатерлі өтуі; жасанды жолмен тамақтануға ерте көшіру; 1жасқа дейінгі баланың сырқатары (тері және ішек аурулары); әкесі мен анасының шылым тартуы; тұрмыс жағдайларының қолайсыздығы.

4. Құрастырылған алгоритм жиі ауыратын балалардың клиникалық түрінің диагностикасын жақсартуға көмектеседі.

KAMASHEVA GULIYA TULEUTAEVNA


Clinico- immunologic feature of often being ill children in Semey town


Abstract of dissertation on competition of a scientific degree of the candidate of medical sciences on specialty 14.00.36 – allergology and immunology


Summary


Actuality of problem: Results of multiple epidemiologic investigations witness, that in average every child carries from 3 till 5 episodes of ARD per year (A.N.Korovina and co-authors, 2001). In dependence from age, epidemiologic and social conditions specific gravity of children, which often being ill by acute respiratory infections, in children population can reach 30-50% (Z.S.Makarova, 2005, G.A.Samsygina and co-authors, 2005). In average on share of often being ill children happens till ¾ of all cases of ARI in children (N.A.Korovina and co-authors, 2001).

Immune system of often being ill children characterized by extreme tension of processes of the immune reaction, infringement of intracellular cooperation and insufficiency of reserve possibilities (G.A.Samsygina, 2004).

Structure of defects of the immune system in often being ill children, according to data from literature, are polymorphic. Because of that quest of clinic- immunologic peculiarities in children which often ill by acute respiratory diseases is pertain to actual problem.

The purpose of research:

To improve diagnostics and tactics of the treatment of often being ill children on the basis of results of the study clinic- immunologic feature of often being ill children in Semey town.

The research problems:

  1. To reveal spreading of often being ill children in Semey town in populations at age from 5 till 14 years and to study clinical peculiarities of often being ill children and condition of lymph-epithelial gullet system

  2. To value cellular and humeral immunity, factor of phagocytosis and cytokine regulation in often being ill children

  3. To define risk factors of formation of the often being ill children

  4. To develop algorithm of immunological diagnostics of the often being ill children in Semey town condition on the basis of studying clinic- immunologic peculiarities and risk factors.

The scientific novelty:

For the first time with using three stages method of the study is studied epidemiology of the often being ill children amongst children at age from 5 till 14 years in Semey town. It is installed that spreading of often being ill children forms 357, 9 on 1000 children. For the first time organized complex estimation of clinical-immunologic peculiarities of the often being ill children in Semey town. Are determined two clinical types of often being ill children depending on frequencies and currents of ARD. It is revealed that there is determined immunologic difference between two clinical types of often being ill children, concluding in greater denomination of immune breaches (cellular section and cytokine regulation) under the first clinical type. For the first time is chosen some medico-biological and social-hygienic factors, promoting frequent disease in Semey town condition. For the first time in condition of Semey town is designed scientifically motivated algorithm of immunologic diagnostics of the often being ill children in dependencies from clinical type.

Results of work:

  1. Spreading of often being ill children at age from 5 till 14 year in Semey town forms 357,9±1,7 on 1000 children. Spreading of often being ill children amongst girls exceed beside boys on more than 2 times – (67,9 ±1,6)%/(32,1±1,6)%.

Frequency and currency peculiarities of ARD depends from clinical type of the often being ill children: for the first clinical type are characteristic high frequency of ARD (from 6 till 8 times per year), index of resistance – from 0,67 and higher, expressed intoxication and fever, quite often existed bronchial obstructive syndrome, delayed cough in period of reconvalescense, complications from bronchopulmonary system in the manner of bronchitis and pneumonias; for second clinical type characteristic rare frequency of acute disease (from 4 till 6 ARD per year), index of resistance – from 0,33 till 0,67, less expressed increasing of temperature till 38C, delayed and wave-like currency, delayed rhinitis in period of reconvalescence with complications from ENT-organs in the manner of otitis and sinusitis.

Morphofunctional infringements of LEGS condition was more expressed at second clinical type. The microbiologic investigation data of the nasopharynx showed, that dominated microorganism, at the first clinical type of often being ill children become St.aureus, which sowed in 23,8% cases. In this amount was sowed Str.pneumonia (21,2%), on third place is Haemophylus influenzae (18,8%). On first place in group of children with second clinical type is founded Haemophylus influenzae (37,3%), on second – Str.pneumonia (34,7%), on third – St.aureus – 26,7%.

  1. Immune shifts in often being ill children, independently from age, characterized by infringements of cellular immunity with decreasing amount of CD4+, correlation of CD4/CD8+ cells, oppression of humeral immunity, phagocytic reactions, disbalance of cytokines, revealing by decreasing level of IL-2, Il-10and increasing of IL-8. First clinical type of often being ill children accompanied by decreasing contents of IgA, IgM, IgG. Immunity at second clinical type characterized by decreasing deflections of humeral immunity, expressed suppression of phagocytosis.

  2. The basic risk factors of the formation of often being ill children in Semey town condition is: burdened currency of pregnancy and born; early periods of transferring on artificial feeding; some diseases (of skin covers and intestine) in children till 1 year; harmful habits of mothers and fathers, in particular smoking; disadvantage housing conditions.

  3. Designed algorithm of immunologic diagnostics allows improving diagnostics of clinical type of often being children.



Редакционно-издательский центр

Государственного медицинского университета г.Семей


Формат 1/16. Бумага офсетная. Объем 1,1 п.л.

Отпечатано в типографии ГМУ г.Семей

Подписано в печать 03.07.2009 г.

Тираж 100 экз. Заказ №407

071400 г.Семей, ул. Абая Кунанбаева, 103









<< предыдущая страница